糖尿病とは

糖尿病性ケトアシドーシス

インスリンが極端に不足し、体が糖をエネルギーとして利用できなくなることで、代わりに脂肪を分解し始めます。この時、ケトン体が血液中に蓄積し、血液が酸性に傾くことで起こります。

症状

激しい口渇、多飲、多尿、吐き気、腹痛、全身倦怠感が初期症状として現れ、進行すると呼吸異常、血圧低下、意識障害、昏睡に至ることもあります。

主な原因

1型糖尿病患者で多く見られ、糖尿病の発症時やインスリン注射の中断、感染症や外傷などでインスリンの必要量が増加した場合に起こりやすいです。2型糖尿病患者でも、多量の清涼飲料水の摂取（ペットボトル症候群）によって発生することがあります。

治療

速やかな入院治療と、インスリン注射による集中治療が必要です。

高血糖高浸透圧症候群

著しい高血糖と高度な脱水によって、血液が極端に濃縮される状態です。主に高齢の2型糖尿病患者に多く見られ、発症まで数日かかることがあります。

症状

著しい高血糖（血糖値600mg/dL以上）と高度の脱水が特徴です。意識障害をきたすことがあり、重度の場合は昏睡に陥ることもあります。

主な原因

感染症、脳血管障害、手術、高カロリーの点滴、利尿剤やステロイドの投与などが高血糖を引き起こし、発症しやすくなります。

治療

インスリン注射と大量の輸液による治療が必要になります。

併存疾患

感染症、骨病変、手の病変、歯周病、認知症、がん、心不全

栄養バランスの確保

糖尿病の食事療法では、炭水化物・タンパク質・脂質の三大栄養素のバランスを整えることが大切です。特に、血糖値の急な上昇を防ぐために、低GI（グリセミックインデックス）の食品を選ぶと効果的です。

また、ビタミン・ミネラル・食物繊維も十分に摂取するように心がけましょう。食物繊維は血糖値のコントロールに役立ち、野菜・きのこ・海藻類・玄米などに多く含まれています。

炭水化物

• 摂りすぎに注意し、主食・副食のバランスを意識する
• 砂糖やお菓子など、単純糖質を多く含む間食は控える
• ジュースなど糖分を多く含む飲み物は避ける
• 果糖（果物）は1日およそ80kcal程度に抑える
• 食物繊維を多く含む食品（野菜・豆類・海藻など）をしっかり摂る

タンパク質

• 大豆製品・魚・鶏むね肉など、良質なタンパク質を適量摂る
• 加工肉や脂質の多い肉は控えめにする

脂質

• 動物性脂肪（飽和脂肪酸）は控えめにする
• オリーブオイルや魚油など、不飽和脂肪酸を含む油を活用する

適切なエネルギー摂取量

1日の活動量に応じた適切なエネルギー量を摂取することが大切です。過剰なカロリー摂取は避け、主治医や管理栄養士と相談して、自分に合ったエネルギー量を把握しましょう。バランスの取れた献立作成には、日本糖尿病学会が発行している「糖尿病食事療法のための食品交換表」が役立ちます。

食事の基本

規則正しく3食

1日3食を規則正しい時間に摂り、食事の間隔をしっかり空けることで血糖値の安定に繋がります。まとめ食いやドカ食いは血糖値の急上昇を招くため避けましょう。

ゆっくりよく噛んで食べる

血糖値の急激な上昇を抑えるために、ゆっくりとよく噛んで食べることが推奨されます。

食べる順番を意識する

肉や魚などのタンパク質や食物繊維が豊富な野菜、海藻、きのこなどを先に食べ、最後に炭水化物（ご飯など）を摂ることで、血糖値の急上昇を防ぐことができます。

腹八分目

食べ過ぎを防ぐために、腹八分目を心がけましょう。

夜遅くの食事を避ける

夜遅い時間や寝る前の食事は控えることが大切です。

お酒は控えめにする

運動の種類とポイント

• 有酸素運動：ウォーキング、サイクリング、水泳など全身を使う運動
• レジスタンス運動：スクワットや軽いダンベル運動など、筋肉に負荷をかける運動

運動の目安

• 有酸素運動は週150分以上（1回20～60分を週3回以上）を目標に行う
• レジスタンス運動は週2～3回、連続しない日に実施
• 2日以上、運動を全く行わない日を続けないようにする
• 無理をせず「ややきつい」と感じる中程度の強度で行う

運動を始める前の注意点

運動を始める前には、血糖コントロールの状態や合併症（網膜症・腎症・神経障害など）を医師に確認してもらいましょう。
状況に応じて、運動の種類や強度を調整することで安全に継続できます。

継続のコツ

• 日常生活の中で「歩く機会」を増やす
• エレベーターではなく階段を利用する
• ウォーキングを習慣にするため、同じ時間に行うようにする

主な糖尿病治療薬

• インスリン注射：1型糖尿病および血糖値が著しく高い2型糖尿病患者に用いられます。外からインスリンを補うことで血糖値を調整します。
• GLP-1受容体作動薬：注射製剤で、インスリン分泌を促進し、食欲を抑える作用があります。心臓や腎臓の保護効果も期待されています。
• 経口薬（飲み薬）：2型糖尿病が中心。作用機序により大きく2つに分けられます。

  インスリン分泌促進系（DPP-4阻害薬、スルホニル尿素薬、グリニド系など）
  インスリン分泌非促進系（メトホルミン／ビグアナイド系、SGLT2阻害薬、α-グルコシダーゼ阻害薬など）

最近の治療薬の特徴

• SGLT2阻害薬は尿から糖を排出し、体重減少・血圧低下の効果も期待できます。心臓や腎臓保護も報告されています。
• GLP-1受容体作動薬はインスリン分泌促進・食欲抑制・体重減少のほか、心血管疾患リスクや腎症の進行抑制にも有効です。
• メトホルミン（ビグアナイド系）はインスリン抵抗性を改善し、体重が増えにくい薬です。

治療薬の選択と注意点

• 薬剤ごとに作用や副作用が異なるため、患者さん一人ひとりの状態（合併症の有無・生活スタイル・年齢など）を考慮し、医師が適切な薬を選択します。
• 自己判断で薬を中断したり、飲み方を変えたりせず、必ず医師の指示に従ってください。